胃癌術(shù)后腸套疊是胃癌術(shù)后少見的并發(fā)癥，術(shù)后胃一空腸或空腸一空腸套疊病例的報道不多見。現(xiàn)對青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院黃島院區(qū)普通外科治療的2例胃癌手術(shù)后空腸一空腸套疊的病例進行報道分析。

例1男，55歲。因胃竇巨大潰瘍癌變行胃癌根治術(shù)(畢Ⅱ式胃空腸吻合)，術(shù)后9d患者流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹脹痛不適，以左上腹為著，排氣、排糞減少，無惡心嘔吐查體:左上腹壓痛，無反跳痛，未觸及明顯腫塊，腸鳴音亢進，11次/min，考慮腸梗阻。行腹部CT 示小腸部分套疊，見圖1A。經(jīng)禁食、胃腸減壓、抗感染和應(yīng)用生長抑素及靜脈營養(yǎng)支持治療等保守治療，癥狀明顯緩解，可適度活動，并有少量排氣。于術(shù)后12 d，患者突然出現(xiàn)陣發(fā)性左下腹絞痛，疼痛無法忍受。查體見左下腹壓痛，伴反跳痛，腸鳴音亢進。復(fù)查腹部CT提示左下腹小腸套疊較前加重，見圖1B。疑為套疊腸管出現(xiàn)壞死，遂急行剖腹探查，術(shù)中見距離吻合口20 cm輸出拌的小腸發(fā)生套疊、擴張，直徑約5 cm,近15cm小腸套入遠(yuǎn)端小腸;將套疊的小腸復(fù)位，發(fā)現(xiàn)套疊小腸呈銳角，且血供不良，部分腸管壞死，見圖1C。行小腸部分切除加空腸造瘺術(shù)。術(shù)后恢復(fù)好，于術(shù)后9d痊愈出院。1個月后復(fù)查，腹部無明顯陽性體征，腹部CT未見異常.見圖1D

成人術(shù)后腸套疊多發(fā)生于胃腸吻合術(shù)后、胃大部切除畢Ⅱ式吻合術(shù)后和Roux-en-Y吻合術(shù)后。發(fā)病絕大部分為中青年。繼1914年Bozzi報道了第1例胃一空腸吻合術(shù)后胃一空腸套疊以來，先后有多個獨立案例被報道，其中多數(shù)為胃術(shù)后胃一空腸逆行套疊，而胃術(shù)后空腸一空腸套疊罕見。

成人胃手術(shù)后腸套疊多為原發(fā)性，具體原因尚不明確。目前對胃手術(shù)后腸套疊的成因多傾向于胃大部切除、迷走神經(jīng)干切斷致胃腸道蠕動紊亂的因素。 Reymond曾假定有兩種特殊情況異?？芍履c套疊:(1)產(chǎn)生于功能性非收縮不均一的腸壁，被認(rèn)為是僵硬區(qū)域或腸管直徑變化形成的無活力和有活力的界面;(2)產(chǎn)生于腸腔內(nèi)或外誘套點。病例1術(shù)中見輸出拌近端腸管套入遠(yuǎn)端，手法推擠復(fù)位后見近端腸管間粘連，致使腸系膜折疊成銳角，粘連處腸管血運差，腸壁水腫僵硬，蠕動消失，部分壞死，由此印證了Revmond的第1種假設(shè)。

腸套疊典型的臨床表現(xiàn)為“三聯(lián)征”，即陣發(fā)性腹痛，腹部包塊，私液血便。術(shù)后腸套疊多發(fā)生在術(shù)后剛恢復(fù)流質(zhì)飲食時，目前輔助檢查應(yīng)用及時，多不會出現(xiàn)腸管壞死情況，故臨床上血便少見。本組兩例均有術(shù)后腸梗阻表現(xiàn)，例1未能觸及腹部包塊，但未出現(xiàn)私液血便，所以胃大部切除術(shù)后行畢Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)后出現(xiàn)高位性腸梗阻癥狀.應(yīng)考慮到本病的可能性。

成人胃手術(shù)后腸套疊癥狀多不典型，易誤診為術(shù)后“吻合口水腫”、“粘連性腸梗阻”等，及時行輔助檢查可以明確診斷，以盡早選擇不同治療方式避免出現(xiàn)不良后果。腹部CT典型腸套疊表現(xiàn)呈“腎征”、“雙管征”或“靶征”，有時可見近端腸管積氣積液。B超典型的腸套疊圖像呈“同心圓征”、“環(huán)靶征”、“套筒征”或“假腎征”。本例術(shù)后及時復(fù)查腹部CT，表現(xiàn)為腸套疊典型的“假腎征”和“靶征”，并伴輸出拌近端腸管擴張、積液，及時采取相應(yīng)措施，積極治療后效果滿意。

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