血吸蟲病是嚴重危害人民身體健康的寄生蟲病。20世紀60年代，我國的血吸蟲病防止工作取得了巨大成績，基本上消滅了血吸蟲病，但仍有一些隱匿、散在的病例，且主訴、癥狀、體征不明顯，容易誤診。血吸蟲病其病理變化主要由蟲卵沉積在結(jié)腸壁，臨床上其他癥狀不明顯，而以膿血便為主要表現(xiàn)，伴里急后重，類似慢性菌痢，本院在2007—2010年收治了2例病人，均在較長時間誤診誤治，現(xiàn)報告如下。

    病例資料

    例1：女，46歲，已婚，教師。因反復(fù)腹瀉膿血便，進行性消瘦半年入院。患者在1年前（2006年）開始出現(xiàn)面部陣熱，月經(jīng)不規(guī)則，量少色暗，形體消瘦，體重從55kg降至45kg，在多家醫(yī)院診治，曾診為更年期綜合征，服更年康及中藥調(diào)理，癥狀未改善。6個月前開始出現(xiàn)腹痛、腹瀉膿血便，伴里急后重，某醫(yī)院診為慢性菌痢，用喹諾酮類及其他抗生素治療2周余，癥狀時好時發(fā)。后疑為腸腫瘤，該院進行X線鋇餐檢查示“胃腸功能正常，未見狹窄及塊狀陰影”，纖維結(jié)腸鏡檢查示“直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)脾性黏膜充血、水腫、整個回腸末端和整個結(jié)腸無狹窄及腫塊”。腸腫瘤不支持。來本院檢查：形體消瘦，體重42kg，血紅蛋白80g/L，尿、糞常規(guī)檢查正常。根據(jù)病史高度懷疑為血吸蟲病，將患者糞便沉淀后毛蟲蚴孵化法三送三檢均為陰性，環(huán)卵沉淀試驗陰性，后做直腸黏膜活組織檢查：“找到大量血吸蟲卵”，因是未經(jīng)抗血蟲藥物治療的初診病例，診為慢性血吸蟲病，給予吡喹酮10mg/（kg·次），每天3次，連服4天，半月后復(fù)診，腹痛、腹瀉膿血便痊愈，1年后復(fù)查，月經(jīng)正常，血紅蛋白110g/L，體重增加至55kg。

    例2：男，60歲，已婚。因反復(fù)腹瀉膿血便10個月而入院。患者在10個月前開始腹瀉膿血便，伴腹痛，里急后重，初始有不規(guī)則發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“慢性菌痢”，給予青霉素和喹諾酮類抗生素治療15天，腹瀉膿血便時好時發(fā)，患者情緒低落，形體消瘦，體重漸減，唯恐患上不治之癥，曾到縣某醫(yī)院進行X線鋇餐檢查示：“胃腸功能正常，未見狹窄及塊狀陰影”，纖維結(jié)腸檢查示：“直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸黏膜充血、水腫，整個回腸末端和整個結(jié)腸無狹窄及腫塊”，排除了腸腫瘤。來本院檢查：體重47kg,形體消瘦，血紅蛋白90g/L，尿、糞常規(guī)檢查正常，肝、膽、脾、胰B超檢查示“血吸蟲病”，詳細詢問無血吸蟲病史，將患者糞便沉淀后毛蟲蚴孵化法三送三檢陰性，環(huán)卵沉淀后毛蟲黏膜活組織檢查“找到大量血吸蟲蟲卵”，是未經(jīng)抗血吸蟲藥物治療的初診病例，給予吡喹酮10mg/（kg·次），每天3次，連服4天，15天后復(fù)診，腹痛、腹瀉膿血便痊愈，1年后復(fù)診，體重增至60kg,血紅蛋白120g/L，腹瀉膿血便未再出現(xiàn)。

    病例討論

    血吸蟲病其病理變化主要由蟲卵引起。據(jù)統(tǒng)計，約50%的蟲卵沉積在結(jié)腸壁，小腸壁內(nèi)鮮見，23%隨血流進入肝臟，僅16%蟲卵自腸道糞便排出體外。血吸蟲主要寄生在腸系膜下靜脈至肝臟內(nèi)分支，故病變以肝臟與結(jié)腸最顯著。在嚴重感染的情況下，由于侵入人體的成蟲過多所致的溢滿現(xiàn)象，以至離開了移行常規(guī)被隱留在異常部位，成熟產(chǎn)卵，產(chǎn)生以異位損害，以腦和肺主。

    本文2例血吸蟲病均為慢性腹瀉膿血便為主要癥狀，長期誤診為“慢性菌痢”，經(jīng)用抗生素治療癥狀未改善，且遷延達半年之久。后經(jīng)肝膽B(tài)超檢查示“血吸蟲病”。進行直腸黏膜活組織檢查：找到大量血吸蟲蟲卵，給予“吡喹酮”藥物治療痊愈。例1患者是“知青下鄉(xiāng)”到血吸蟲病流行區(qū)工作。例2患者是在流行區(qū)招贅到非流行區(qū)。所以病史的詳細詢問甚為重要。臨床上遇到高度懷疑的血吸蟲病患者，對未進行直腸黏膜活組織檢查，因此項檢查陽性率很高，以免貽誤疾病的診治。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine）