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方舟子:該不該動(dòng)手術(shù)矯正近視

2012-03-03 13:26 閱讀:3048 來源:新華每日電訊 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] ●近視矯正手術(shù)最常見的并發(fā)癥是干眼,干眼嚴(yán)重的話,會(huì)導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞過早地死亡、脫落,使得角膜表面凹凸不平,出現(xiàn)散光、重影、霧狀視力。另外,由于角膜瓣和角膜基質(zhì)粘得不牢固,受到外力打擊時(shí)容易發(fā)生角膜瓣異位,出現(xiàn)眼睛劇痛和視力迅速下降。 ●在

    ●近視矯正手術(shù)最常見的并發(fā)癥是干眼,干眼嚴(yán)重的話,會(huì)導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞過早地死亡、脫落,使得角膜表面凹凸不平,出現(xiàn)散光、重影、霧狀視力。另外,由于角膜瓣和角膜基質(zhì)粘得不牢固,受到外力打擊時(shí)容易發(fā)生角膜瓣異位,出現(xiàn)眼睛劇痛和視力迅速下降。

    ●在做該手術(shù)之前,應(yīng)該根據(jù)自己的價(jià)值體系仔細(xì)地權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和益處,避免受到做過手術(shù)的朋友或鼓勵(lì)做該手術(shù)的醫(yī)生的影響。

    近日,最早把準(zhǔn)分子激光手術(shù)(LASIK)引入**的眼科醫(yī)生蔡瑞芳宣布“封刀”,不再做該手術(shù),鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng),讓這位**名醫(yī)在大陸也出了名。在接受媒體采訪時(shí),蔡醫(yī)生解釋他“封刀”的原因是因?yàn)樗麤]法接受該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)手術(shù)必須要切開角膜,制造一個(gè)角膜瓣。以前大家都認(rèn)為角膜瓣會(huì)完全愈合,后來有幾個(gè)患者的例子讓蔡醫(yī)生知道事實(shí)上角膜瓣是不可能完全愈合的,所以就選擇不再做這個(gè)手術(shù)了。但是蔡醫(yī)生并不反對(duì)別人做這個(gè)手術(shù),他認(rèn)為該手術(shù)還是相當(dāng)安全的,只是自己選擇不做了。

    在美國也出現(xiàn)了類似這種反戈一擊的例子。美國食品藥品管理局(FDA)在1998年批準(zhǔn)LASIK,負(fù)責(zé)這項(xiàng)批準(zhǔn)工作的是莫里斯?瓦克斯勒(Morris Waxler)。兩年后瓦克斯勒退休,但這個(gè)手術(shù)并沒有讓他完全放心,退休后他反而花了更多的精力對(duì)它進(jìn)行跟蹤調(diào)查,并在2010年頻繁地上美國媒體質(zhì)疑、反對(duì)該手術(shù),并在當(dāng)年9月上書FDA,要求禁止該手術(shù)。FDA是國際醫(yī)療界的一塊金字招牌,其對(duì)藥品和療法的審批非常嚴(yán)格,獲得FDA的認(rèn)證、批準(zhǔn)幾乎就等于獲得風(fēng)靡全球的通行證。LASIK并非美國首創(chuàng),但是能在全世界范圍內(nèi)推行,得到眾多近視患者的信賴,F(xiàn)DA是功不可沒的?,F(xiàn)在負(fù)責(zé)批準(zhǔn)該手術(shù)的FDA前官員突然變成了該手術(shù)的激烈反對(duì)者,使該手術(shù)的聲譽(yù)大受影響。

    LASIK的手術(shù)原理并不復(fù)雜。近視是由于眼球前后軸過長或眼球的屈光率過高引起的,成像的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前,看遠(yuǎn)處的東西就模糊了。通過改變眼球的屈光率,讓焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上,近視就矯正過來了。在做激光矯正手術(shù)時(shí),先要切割角膜,環(huán)切330度,制造出角膜瓣,然后把角膜瓣掀開,暴露出下面的角膜基質(zhì)。這時(shí)激光才派上用場,對(duì)準(zhǔn)角膜基質(zhì),讓一部分基質(zhì)組織蒸發(fā)掉,基質(zhì)變薄,角膜的曲率就發(fā)生變化了。要蒸發(fā)掉多少基質(zhì),是由計(jì)算機(jī)計(jì)算好的,能精確地控制。然后把角膜瓣蓋上,手術(shù)就完成了。

    主要的問題就出在角膜環(huán)切上。角膜上有豐富的感覺神經(jīng),所以我們能夠感受到眼睛里有異物,“眼里容不得沙子”,并根據(jù)需要即時(shí)地分泌眼淚潤濕眼睛,防止眼睛干燥。LASIK手術(shù)要環(huán)切角膜,角膜上的神經(jīng)就被切斷了,角膜不能正常地感受到外界的變化,眼淚分泌的反射機(jī)制受到影響,眼睛就容易干燥。

    所以LASIK手術(shù)最常見的并發(fā)癥是干眼。干眼會(huì)對(duì)視力造成影響。眼球保持濕潤的一個(gè)作用是讓角膜光滑,這樣成像才會(huì)清晰,相反的,干眼讓角膜不光滑,眼睛成像的清晰度就會(huì)受到影響。即使是最成功的LASIK手術(shù),術(shù)后視力的清晰度也要比戴眼鏡(包括隱形眼鏡)差一點(diǎn)。干眼如果嚴(yán)重的話,會(huì)導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞過早地死亡、脫落,使得角膜表面凹凸不平,出現(xiàn)散光、重影、霧狀視力。術(shù)后角膜神經(jīng)會(huì)逐漸長回去,但術(shù)后三年長回的角膜神經(jīng)還不到50%。神經(jīng)沒法恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài),干眼就可能是永久性的。

    LASIK手術(shù)后,切開的角膜瓣雖然蓋上了,但是它和角膜基質(zhì)不像原來那么緊密了,之間存在間隙,而沒有切到的部分是沒有間隙的,這樣角膜的厚度就相當(dāng)于有的地方薄有的地方厚。在白天,由于光線強(qiáng),瞳孔比較小,受的影響不大,但到了晚上,瞳孔放大到超過環(huán)切的邊緣,視力就會(huì)受影響。另外,由于角膜瓣和角膜基質(zhì)粘得不牢固,受到外力打擊時(shí)容易發(fā)生角膜瓣異位,出現(xiàn)眼睛劇痛和視力迅速下降。蔡瑞芳醫(yī)生舉出過幾個(gè)例子:一個(gè)患者接受手術(shù)已經(jīng)六七年,去抱跑過來的狗時(shí)被狗頭撞到眼睛,造成角膜瓣異位;還有2個(gè)女病人,在給嬰兒換尿布的時(shí)候,被寶寶的腳踢到眼睛,造成異位。

    LASIK是一項(xiàng)手術(shù),手術(shù)就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn),關(guān)鍵是風(fēng)險(xiǎn)有多大,是否在可承受的范圍內(nèi)。根據(jù)美國白內(nèi)障和屈光外科手術(shù)學(xué)會(huì)在2008年對(duì)3000多篇論文的分析,LASIK患者對(duì)手術(shù)的滿意程度高達(dá)95.4%。通常認(rèn)為手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率在1%~3%左右。但是瓦克斯勒認(rèn)為LASIK之所以能得到FDA的批準(zhǔn),是因?yàn)镕DA未能獲得關(guān)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的完整資料,LASIK設(shè)備制造商及其合作者隱瞞了相關(guān)數(shù)據(jù)。根據(jù)他本人的調(diào)查,雖然接受手術(shù)的人在第一年有95%不用戴眼鏡,但在兩三年后,卻有50%的患者需要重新佩戴眼鏡。而根據(jù)瓦克斯勒的統(tǒng)計(jì),有并發(fā)癥的患者高達(dá)20%,而且有0.9%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,需要做角膜移植手術(shù)治療。面對(duì)這些差別很大的數(shù)據(jù),我們只能希望有權(quán)威機(jī)構(gòu)能給出讓人信服的結(jié)論。FDA、美國國防部和眼科協(xié)會(huì)曾在2009年宣布要對(duì)準(zhǔn)分子激光手術(shù)安全性進(jìn)行為期三年的研究,但到現(xiàn)在還未見到結(jié)果發(fā)布。

    LASIK有風(fēng)險(xiǎn),其他矯正近視的方法未必就沒有風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《眼科學(xué)檔案》在2006年發(fā)布的一份報(bào)告,每天佩戴隱形眼鏡的人在30年內(nèi)有百分之一的幾率發(fā)生嚴(yán)重的眼睛感染,并有二千分之一的幾率由于感染而導(dǎo)致嚴(yán)重的視力喪失,而LASIK導(dǎo)致嚴(yán)重視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)是萬分之一。從這個(gè)角度看,佩戴隱形眼鏡反而比作LASIK手術(shù)還不安全。最安全的當(dāng)然是戴普通眼鏡,代價(jià)是不方便。

    “土摩托”在10年前接受了LASIK手術(shù),最近他在微博上發(fā)言說,這是“花在自己身上最值的一筆錢”,“手術(shù)后,在弱光下的視力會(huì)變差,老花的時(shí)間會(huì)提前,但對(duì)于一個(gè)喜歡運(yùn)動(dòng)和旅行的人,不戴眼鏡的好處實(shí)在太明顯了。”很多人去做LASIK手術(shù),就是因?yàn)橛凶鲞^手術(shù)的朋友推薦,所以FDA特地指出,在做該手術(shù)之前,應(yīng)該根據(jù)自己的價(jià)值體系仔細(xì)地權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和益處,避免受到做過手術(shù)的朋友或鼓勵(lì)做該手術(shù)的醫(yī)生的影響。不僅要知道該手術(shù)可能帶來的好處,更重要的是要全面地理解可能的風(fēng)險(xiǎn),做好心理準(zhǔn)備。所有的手術(shù)決定都是要權(quán)衡利弊才做出的,尤其是對(duì)矯正近視這種并非必要的手術(shù),和美容手術(shù)一樣,更應(yīng)慎重。


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