邁阿密海灘——Malcolm Squires Ⅲ醫(yī)生在美洲肝胰膽管學會年會上報告稱，腎功能不全顯著增加肝臟手術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險，但與90天死亡風險增高不相關，提示腎功能較差并非手術絕對禁忌證。

    Squires醫(yī)生在會議上展示了一項大型回顧性研究的結(jié)果。該研究對2000~2012年間在3家教學醫(yī)院接受大型肝臟切除手術的1,170例患者（平均年齡57歲）的術后結(jié)局進行了評估。研究探索了術后嚴重并發(fā)癥與術前血清肌酐水平之間的關聯(lián)。將術前肌酐水平分為正常（≤1.8 mg/dl）和升高（＞1.8 mg/dl）兩類。

    結(jié)果顯示，多數(shù)患者（1,148例）肌酐水平正常；僅22例血清肌酐升高，研究者認為這是慢性腎功能不全的反應。病理診斷包括膽管癌、肝細胞癌、轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌癌、其他癌癥和良性病變。4%的患者有肝硬化，39%有脂肪肝。多數(shù)患者(83%)接受開放性手術；17%接受腹腔鏡手術。平均失血量為510 cc；25%的患者需要術中輸血。

    56%的患者發(fā)生術后并發(fā)癥。大約1/4(24%)發(fā)生嚴重并發(fā)癥，包括腎衰竭(3%)和呼吸衰竭(5%)。整組患者的3個月死亡率為5%。一項多變量分析顯示，腎功能不全使嚴重術后并發(fā)癥風險增加3倍。其他有意義的預測因子為美國麻醉科醫(yī)師協(xié)會分類評分高［比值比(OR)：1.6］，接受膽管切除（OR：1.7）和術前白蛋白水平低（OR：1.6）。

    腎功能不全也可預測術后呼吸衰竭（OR：4.4）。呼吸衰竭的其他預測因子為高齡（OR：1.06）和肝硬化（OR：6.6）。腎功能不全也是有意義的腎衰竭風險因子，使OR增加了4.6。90天死亡率最有意義的預測因子為丙型肝炎，與風險增至9倍有關。心臟病患者的風險也有顯著增加（OR：2），其他預測因子為膽管切除（OR：2.3）、術中輸血（OR：2）和肝硬化（OR：4.7）。術前腎功能不全未顯著增加死亡風險。

    研究者總結(jié)指出，術前腎功能不全與肝臟手術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥風險增高有關，但未顯著增加術后死亡風險。對于此類患者，應進行認真的患者選擇和適當?shù)男g前討論。