急性腎損傷（AKI）是心血管手術(shù)后一種常見的并發(fā)癥。術(shù)前使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻斷劑由于對(duì)術(shù)后急性腎損傷和死亡的作用結(jié)果并不一致，故其使用尚存爭(zhēng)議。2013年12月發(fā)表在《Am J Kidney Dis》上的一項(xiàng)研究表明，術(shù)前使用RAS阻斷劑與行心血管手術(shù)患者中術(shù)后急性腎損傷率和死亡率增加相關(guān)。

　　背景：急性腎損傷（AKI）是心血管手術(shù)后一種常見的并發(fā)癥。術(shù)前腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻斷劑由于對(duì)術(shù)后急性腎損傷和死亡的作用結(jié)果并不一致，故其使用尚存爭(zhēng)議。

　　研究設(shè)計(jì)：對(duì)MEDLINE、EMBASE、Cochrane圖書館、會(huì)議和ClinicalTrials.gov中前瞻性或回顧性觀察性研究（1950至2013年1月）進(jìn)行meta分析，無語言限制。

　　研究地點(diǎn)和人群：行心血管手術(shù)的患者。

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：回顧性或前瞻性研究，評(píng)估出現(xiàn)術(shù)后急性腎損傷和/或死亡的成年患者中術(shù)前使用RAS阻斷劑的效果。

　　干預(yù)：術(shù)前RAS阻斷劑的使用。RAS阻斷劑使用被定義為長(zhǎng)期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑直至手術(shù)日。

　　結(jié)局：主要結(jié)局是出現(xiàn)術(shù)后急性腎損傷；次要結(jié)局是死亡。急性腎損傷不同的作者定義使用不同的標(biāo)準(zhǔn)。死亡定義域不同研究中30日或90日在醫(yī)院中確定的。

　　結(jié)果：一共納入了29項(xiàng)研究（4項(xiàng)前瞻性和25項(xiàng)回顧性）；其中23項(xiàng)包括69027名患者研究了急性腎損傷，18項(xiàng)研究包括54418名患者研究了死亡率。關(guān)于急性腎損傷的研究中出現(xiàn)異質(zhì)性（I2 = 20.5%）。術(shù)前RAS阻斷劑的使用與術(shù)后急性腎損傷（OR，1.17；95% CI，1.01～1.36；P=0.04）和死亡（OR，1.20；95% CI，1.06～1.35；P=0.005）概率增加相關(guān)。

　　局限性：缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，急性腎損傷定義不同，分析死亡結(jié)局隨訪的時(shí)間不同，無法排除報(bào)告偏倚的結(jié)局。

　　結(jié)論：在回顧性研究中，術(shù)前使用RAS阻斷劑與行心血管手術(shù)患者術(shù)后急性腎損傷和死亡概率增加相關(guān)。應(yīng)該開展一項(xiàng)大型、多中心、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)來明確這些結(jié)果。