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不穩(wěn)定型心絞痛的診療規(guī)范

2011-11-03 17:12 閱讀:4102 來源:愛愛醫(yī) 作者:劉* 責任編輯:劉坤
[導(dǎo)讀] 診斷程序: 1.問病史 1)主要癥狀:心前區(qū)疼痛,注意疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)生時間和持續(xù)時間、緩解方式、誘發(fā)因素及程度。 2)其它癥狀:注意有否心悸、氣短、胸悶、頭暈。 3)既往有否冠心病、心梗、介入治療、搭橋治療病史及相應(yīng)治療情況。 4)冠心病危險因

    診斷程序:

    1.問病史

    1)主要癥狀:心前區(qū)疼痛,注意疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)生時間和持續(xù)時間、緩解方式、誘發(fā)因素及程度。

    2)其它癥狀:注意有否心悸、氣短、胸悶、頭暈。

    3)既往有否冠心病、心梗、介入治療、搭橋治療病史及相應(yīng)治療情況。

    4)冠心病危險因素的詢問、高血壓病史及治療情況、吸煙量及時間、糖尿病、血脂情況、家族遺傳史、個人生活特點。

    2.體格檢查

    常規(guī)體格檢查:主要注意血壓、心律、第1心音強弱,有否第3、第4心音及奔馬律、肺內(nèi)啰音。

    3.輔助檢查

    1)入院常規(guī)實驗室檢查:血象、尿、便常規(guī)、血型、凝血功能、血離子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝腎功能、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、肝炎病毒系列等檢查。出院前應(yīng)復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂四項、肝功能,根據(jù)病情適當增加其他的實驗室檢查。

    2)常規(guī)心電圖檢查:前3天每天1次,病情有變化隨時檢查,心絞痛發(fā)作及緩解時,出院前1次。

    3)常規(guī)動態(tài)心電圖,有異常要復(fù)查。

    4)必要時做運動負荷試驗。

    5)病情允許時,應(yīng)做心臟彩超(心功能),必要時行心臟核素檢查、冠狀動脈CT。

    6)冠狀動脈造影檢查

    (1)病情穩(wěn)定后24~48小時。

    (2)病情加重可行緊急冠脈造影檢查。

    4.鑒別診斷

    1)急性心肌梗死

    2)穩(wěn)定性心絞痛

    3)其他疾病引起的心絞痛

    4)心臟神經(jīng)癥:包括疼痛短暫或持續(xù),部位變動。疼痛發(fā)生在勞累后,不是在勞累時,能耐受較重的體力活動,用硝酸甘油無效或起效慢,常伴有心悸、疲乏、愛大喘氣、失眠等癥狀。

    5)肋間神經(jīng)痛

    6)食道疾病引起胸痛
 


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