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兒科常見重癥征候介紹(3)

2010-11-02 14:44 閱讀:8829 來源:好醫(yī)生論壇 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 以下是對兒科常見重癥征候的介紹,相信對于奮斗在醫(yī)療前線的工作人員會有幫助,因為兒科患者是一個特殊的團體,因此也更加考驗了醫(yī)生的技術(shù)。

  明明自出生2個月后由于母乳不足而采用混合喂養(yǎng),5個月后完全用配方奶喂養(yǎng)。此后明明大便次數(shù)減少、干燥,經(jīng)常2~3天哭鬧半天才大便一次。
  醫(yī)生診斷其為便秘所致哭鬧,經(jīng)通便處理后哭鬧緩解。經(jīng)指導(dǎo)家長進行飲食調(diào)整,增加富含纖維素的綠葉蔬菜,給予短期緩瀉劑,如乳果糖制劑,保持大便通暢,明明的哭鬧現(xiàn)象明顯改善。
  對于嚴(yán)重的便秘,可給予專用治療配方奶粉。同時,訓(xùn)練其每天排便的習(xí)慣。
  急性發(fā)熱的處理
  發(fā)熱可分為低熱(37.5~38℃),中度發(fā)熱(38.1~39℃),高熱(39.1~40.4℃)和超高熱(大于40.5℃)。根據(jù)持續(xù)時間,發(fā)熱又分為急性發(fā)熱(<2周)與慢性發(fā)熱(>2周)。
  急性發(fā)熱
  常見病因  引起兒童急性發(fā)熱的病因以上呼吸道感染、喉炎、肺炎、腹瀉、胃腸炎最為常見。
  特點  起病突然,有咽痛、流涕、咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉等。檢查時可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)合脾臟腫大,甚至有腦膜**征。
  兒童發(fā)熱伴皮疹者以病毒感染為多,常見于幼兒急疹、風(fēng)疹、水痘或麻疹。
  多數(shù)急性感染性疾病不出現(xiàn)皮疹。當(dāng)出現(xiàn)皮疹時,應(yīng)分析皮疹的性狀、分布、出疹時間(發(fā)熱第幾天)、伴隨癥狀和患兒一般狀況等,結(jié)合預(yù)防接種史和傳染病流行特征等判斷病因。
  處理  1.低中度發(fā)熱。發(fā)熱是機體抵抗疾病的防御機能之一,有利于機體清除致病微生物,因此對于低中度發(fā)熱一般不必特殊處理。只要孩子一般狀況良好,進食或進水基本正常,則表明病情不重,可居家觀察治療。
  在家中觀察時,家長應(yīng)每2~5小時給患兒測一次體溫,伴有腹瀉的患兒要留大便標(biāo)本,并送到醫(yī)院化驗。避免給患兒蓋得過厚,以防影響散熱降溫。
  2.高熱。①物理降溫。冷水或冰水袋冷敷、酒精擦浴、溫水浴等,可用于高熱或有熱性驚厥史患兒的早期家庭護理。②藥物降溫。對高熱或采用物理降溫效果不明顯者,可適當(dāng)使用對乙酰胺基酚、布洛芬等退熱劑。有高熱驚厥史者可在發(fā)熱早期提前服藥。
  如果用藥后出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、軟弱無力等虛脫現(xiàn)象,應(yīng)及時飲水,必要時給予靜脈補液。
  患兒發(fā)生病毒性感染的早期常常高熱不退,服藥后效果不理想或退而復(fù)升。對這類患兒應(yīng)注意服藥間隔,一般4~6小時方可再次服藥。
  掌握驚厥的救治要領(lǐng)
  正確指導(dǎo)家長
  常見的兒童高熱驚厥多發(fā)于2~5歲小兒,多于發(fā)熱早期(一般為12小時內(nèi),不超過24小時)、體溫急劇上升時發(fā)生抽搐。發(fā)生驚厥前后,患兒一般狀態(tài)良好,發(fā)作后意識很快恢復(fù),不伴有其他神經(jīng)精神征候。
  實際上,絕大多數(shù)驚厥發(fā)作的持續(xù)時間很短,待醫(yī)護人員趕到時,多數(shù)已經(jīng)緩解。因此應(yīng)對嬰幼兒家長進行驚厥現(xiàn)場救治的正確指導(dǎo),使其掌握以下要領(lǐng):
  1. 不要急于送往醫(yī)院。否則有可能因搬運**不當(dāng)而發(fā)生窒息,增大生命危險。
  2. 將正在抽搐的患兒放平,將頭歪向一邊,以免誤吸入口中流出的分泌物引起窒息。
  3. 為防止患兒因誤吸而窒息,家人或救助者應(yīng)始終守護在一旁,隨時擦去吐出物。
  4. 盡可能不**患兒,更不要強行往患兒口中塞任何物品。
  5. 對發(fā)作數(shù)分鐘仍不緩解或既往有驚厥持續(xù)狀態(tài)史的患兒,應(yīng)在采取以上措施的同時呼救。
  6. 密切觀察驚厥發(fā)作的特點。因為詳細的發(fā)作描述對于按上述方法看護病人,做好現(xiàn)場救治,保持呼吸通暢,即可使其安全度過發(fā)作期,待發(fā)作后再根據(jù)情況進一步診治。
  驚厥的現(xiàn)場處理
  1. 如果患兒驚厥已經(jīng)緩解,社區(qū)醫(yī)生應(yīng)詳細詢問其發(fā)作時的具體表現(xiàn)、持續(xù)時間、意識狀況及全身狀況,有無伴隨疾病(如發(fā)熱、病程時間、腦外傷等),并加以詳細記錄。
  2. 如驚厥發(fā)作長時間不緩解,可經(jīng)靜脈或直腸給予安定類鎮(zhèn)靜藥物。

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