一般情況:李x x,男性,55歲。
主訴:怕熱、乏力1年,加重伴意識不清1日。
現(xiàn)病史:該患者緣于1年前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱、乏力,在當(dāng)?shù)貐^(qū)院診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。服用甲巰咪唑 30mg/d 后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2個月前因皮膚瘙癢,自行停用抗甲狀腺藥物。入院前4日,出現(xiàn)咳嗽、咯痰,無發(fā)熱。未進(jìn)行任何診治。入院前1日出現(xiàn)神志不清,大汗淋漓,為求進(jìn)一步診治急入我院。
家族史:無甲亢家族史。
體格檢查:T 39℃,R 26次/分,Bp l20/60mmHg,P 150次/分。意識不清,皮膚潮紅,甲狀腺Ⅲ度腫大,質(zhì)韌,局部可聞及持續(xù)性吹風(fēng)樣雜音。室心律160次/分,節(jié)律絕對不規(guī)整。第一心音強(qiáng)弱不等,左肺下部可聞及干、濕哆音。腹平軟,肝脾未觸及。雙下肢無水腫。雙側(cè)腱反射對稱,病理征未引出。
輔助檢查:心電圖示:快速型心房纖顫。胸片提示:左肺下葉炎癥。甲功三項(xiàng):FT3 13.28pmol/L、FT4 12.83pmol/L、TSH1.33uIU/ml。血常規(guī):白細(xì)胞15×109/L。
討論內(nèi)容:
1.診斷為什么疾???
2.鑒別診斷
3.治療
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