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【病例討論】妊娠30周,胸悶、心悸、氣促一月余,加重一天

2012-05-02 13:57 閱讀:2506 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 一般情況: 患者,女,21歲 主訴: 停經(jīng)30+2周,胸悶心悸,氣促1+月,加重1天。 現(xiàn)病史: 育齡婦女,小販,經(jīng)產(chǎn)婦,平時月經(jīng)規(guī)則,LMP2011-9-25,EDC2012-7-2. 停經(jīng)后未到醫(yī)院就診,未建卡,未產(chǎn)檢。孕5月自覺胎動,孕6+月開始常感胸悶心悸氣促,一般活動稍

    一般情況:患者,女,21歲

    主訴: 停經(jīng)30+2周,胸悶心悸,氣促1+月,加重1天。

    現(xiàn)病史: 育齡婦女,小販,經(jīng)產(chǎn)婦,平時月經(jīng)規(guī)則,LMP2011-9-25,EDC2012-7-2. 停經(jīng)后未到醫(yī)院就診,未建卡,未產(chǎn)檢。孕5月自覺胎動,孕6+月開始常感胸悶心悸氣促,一般活動稍受限制,上1-2樓便需停下休息,夜間睡眠不能平臥,需要墊高枕頭,夜間常憋醒,氣促,轉(zhuǎn)坐位后可自行緩解。曾到外院就診未處置。孕7月出現(xiàn)下肢水腫,現(xiàn)消退。昨晚出現(xiàn)胸悶氣促有瀕死感,坐起稍好轉(zhuǎn),發(fā)射至右肩及腰背酸痛及上腹部疼痛。伴乏力。無咳嗽咳痰,否認(rèn)泡沫性唾液。無惡心嘔吐,無發(fā)熱,無胸骨疼痛,無心前區(qū)疼痛。納差。

    既往史: G3P1,2009年在家自產(chǎn)一女,健存。人流一次。否認(rèn)既往類似病史,否認(rèn)慢性病史。

    體格檢查: T36.5,P82,R22,BP110/70.心音低鈍,未聞及病理雜音。頸靜脈無怒張,呼吸稍促,呼吸運(yùn)動正常,無胸膜摩擦感,雙肺呼吸音清,未聞羅音。雙下肢無浮腫。產(chǎn)科:宮高24.腹圍90.,胎心正常。

    輔助檢查: ecg大致正常。竇律。產(chǎn)科B超,BPD7.7,F(xiàn)L6.0,AFV5.4。
    患者血糖,電解質(zhì),腎心功能正常。鈣離子2.0,肝功能5NT11,F(xiàn)N16.6,AFU86,CRP3.8,血常規(guī):wbc8.58,HB99,PLT182,尿常規(guī),wbc2+,尿膽園+,ket+;凝血功能,F(xiàn)DP9.3,D-D1860,血氣分析:PH7.49,PCO226.4,HCO3- 20.2,AaDO2 29.1 .請心內(nèi)科會診建議行心臟彩超檢查。
    入院后20小時復(fù)查心電圖提示T波改變。凝血FDP8.6,D-D2460,入院26h,fdp8.6,D-D2280,血小板未見明顯變化?;颊咦杂X呼吸略暢,可平臥。

    初步診斷: G3P1G30+2周胸悶查因。

    診斷依據(jù): 病史體征

    鑒別診斷: 冠脈痙攣綜合征?妊娠合并心臟病?肺栓塞?心梗?

    診療過程: 入院后完善相關(guān)檢查,予能量營養(yǎng)心肌,阿司匹林0.1,QD;低分子肝素4100u 皮下注射,

    討論內(nèi)容: 該病的診斷及治療,是否有終止妊娠的指征,后繼治療及注意事項。

    點擊進(jìn)入論壇討論:http://m.miamifoamroofing.com/med/thread-2141186-1.html


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