據(jù)2月27日《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》發(fā)表的一項(xiàng)Meta分析，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)在減少穩(wěn)定性冠心病患者死亡率、非致命性心肌梗死（MI）、計(jì)劃外血運(yùn)重建或心絞痛等方面均不優(yōu)于單純藥物治療。

    為確定經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）與最佳藥物治療對(duì)穩(wěn)定性冠心病預(yù)后的影響，紐約州立大學(xué)石溪分校的Kathleen Stergiopoulos博士和David L. Brown博士系統(tǒng)回顧了直接PCI+藥物治療與單純藥物治療的臨床試驗(yàn)。該項(xiàng)Meta分析納入了8項(xiàng)前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)，這些試驗(yàn)隨訪期≥1年、至少半數(shù)PCI采取支架置入，治療藥物包括阿司匹林、β受體阻滯劑、ACE抑制劑和他汀類(lèi)，包括了1997~2005年接受治療的7,229例患者，其中3,617例行支架置入術(shù)，3,612例僅接受藥物治療，平均隨訪時(shí)間為4.3年。

    結(jié)果顯示， 隨訪期間支架組和藥物組分別有322例（8.9%）和 327例（9.1%）死亡，323例（8.9%）和291例（8.1%）發(fā)生非致死性MI，774例（21.4%）和1,049例（30.7%）需要計(jì)劃外血運(yùn)重建。在 有心絞痛資料記錄的4,122例受試者中，兩組心絞痛發(fā)生率分別為29%和33%。上述所有心血管事件發(fā)生率均無(wú)顯著組間差異。分析結(jié)果還表明，如果采取最佳藥物治療，多達(dá)76%的穩(wěn)定性冠心病患者可避免PCI，每例患者可節(jié)省約9,450美元的醫(yī)療費(fèi)用。

    研究者指出，上述結(jié)果支持現(xiàn)行穩(wěn)定性冠心病治療建議，即采取最佳藥物治療而非直接行支架置入術(shù)。此外，多項(xiàng)最新研究也明確表明，非急性冠心病患者直接PCI并不優(yōu)于藥物治療。但這些研究結(jié)果尚未被臨床實(shí)踐所接受，目前僅有44%的患者在行PCI之前采取最佳藥物治療，約50%的MI患者PCI動(dòng)脈出現(xiàn)再狹窄。其原因之一可能是少數(shù)Meta分析報(bào)告PCI優(yōu)于藥物治療，但這些分析納入的是20世紀(jì)90年代初期及以前的數(shù)據(jù)，而當(dāng)時(shí)支架置入術(shù)還未得到廣泛應(yīng)用，藥物治療的許多優(yōu)勢(shì)也未顯現(xiàn)。此外，有理論認(rèn)為PCI可通過(guò)改善心絞痛患者心肌血流量或穩(wěn)定易損斑塊，或通過(guò)改善動(dòng)脈閉塞MI患者的左心室重建或電生理穩(wěn)定性減少死亡率，但此次分析結(jié)果并不支持這一理論。

    斯特拉頓退伍軍人醫(yī)學(xué)中心和奧爾巴尼醫(yī)學(xué)中心的William Boden博士在隨刊述評(píng)中指出，該分析結(jié)果再次證實(shí)，與藥物治療相比，PCI并不能給穩(wěn)定性冠心病患者帶來(lái)更多臨床受益。但在現(xiàn)有大量證據(jù)面前，為什么醫(yī)生仍熱衷于PCI？評(píng)論者認(rèn)為，雖然醫(yī)生表面上崇尚循證醫(yī)學(xué)，但實(shí)際上更傾向于接受支持現(xiàn)有臨床實(shí)踐偏好的試驗(yàn)結(jié)果，而忽視或輕視與現(xiàn)有臨床實(shí)踐理念相抵觸、與傳統(tǒng)觀點(diǎn)沖突的最新試驗(yàn)結(jié)果。此外，現(xiàn)行醫(yī)生服務(wù)性收費(fèi)模式和醫(yī)院盈利機(jī)制，從程序上和經(jīng)濟(jì)利益方面驅(qū)使醫(yī)生開(kāi)展更多的血運(yùn)重建。

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