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兩代醫(yī)者對(duì)話:10年來最大的醫(yī)療變化竟是……

2016-11-02 20:10 閱讀:2240 來源:醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:謝嘉
[導(dǎo)讀] 神內(nèi)的晚班,通常就是折騰3到4個(gè)“腦梗死”的急診患者,開醫(yī)囑、病情談話,再寫入院和首志。病房和辦公室不停地穿梭,一抬頭窗外天空麻麻發(fā)亮,呼——該死的夜班終于熬過來了……
  神內(nèi)的晚班,通常就是折騰3到4個(gè)“腦梗死”的急診患者,開醫(yī)囑、病情談話,再寫入院和首志。病房和辦公室不停地穿梭,一抬頭窗外天空麻麻發(fā)亮,呼——該死的夜班終于熬過來了……

  昨天的晚班竟然出奇的安靜,和上級(jí)醫(yī)生忙完手上的入院和出院,11點(diǎn)多就縮進(jìn)了醫(yī)生辦公室。

  我們這一代的醫(yī)生,可以說是趕上了中國(guó)醫(yī)療行業(yè)有史以來最低迷的時(shí)代。我是一名剛?cè)肼毜男〔锁B,雖然學(xué)醫(yī)已經(jīng)有了本科5年和碩士3年,但是對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)還是充滿熱情和期待。很好奇10多年前當(dāng)醫(yī)生是怎么個(gè)模樣?

  “彭老師,10多年前的醫(yī)生應(yīng)該很好當(dāng)吧?”我側(cè)臉問睡在對(duì)面床鋪的彭醫(yī)生,他是一名副高,工作已有15年余。

  “那是當(dāng)然!”他點(diǎn)燃了一根香煙,火紅的煙頭隨著他的呼吸,在黑暗中跳動(dòng)。

  “這10多年,你覺得最大變化是什么?”

  “現(xiàn)在要簽署各種無聊的病情談話和文書?!泵鎸?duì)最近幾年頻繁的醫(yī)鬧和傷醫(yī)事件,我以為他會(huì)說糟糕的醫(yī)患關(guān)系。令我驚訝的是,他“耿耿于懷”的是各種病情談話。

  “病情談話要家屬簽字,這是什么時(shí)候開始的?”

  “不記得了,大概零幾年。10多年前過來的家屬簽字,我們除了危重病人需要交代病情,其他的管好病人即可?!?br />
  “……”

  “跟你說一個(gè)我之前管過的患者,那次把我嚇得夠嗆!”一陣沉默后,彭老師把煙頭塞進(jìn)了床頭的煙灰缸?!班袜汀睖鐭燁^的聲音打破了片刻的寧靜。接著,他順手又點(diǎn)燃了一根香煙。

  “大概是06年,晚班收進(jìn)一位腦出血60來歲男性患者,進(jìn)院時(shí)神志清楚,走路平穩(wěn),急診頭部CT顯示小腦附近有點(diǎn)狀出血。開完醫(yī)囑正準(zhǔn)備和患者家屬簡(jiǎn)單交代一下病情,患者兒子匆忙回家了,只好跟他17、8歲的孫子交代病情?!?br />
  “后來呢?”

  “凌晨的樣子患者有些焦躁,其實(shí)那個(gè)出血位置靠近延髓,如果出血量稍微大點(diǎn),血腫壓迫生命中樞的延髓,會(huì)引起呼吸暫停。當(dāng)初我是考慮到的,見他孫子熟睡,也就沒有跟他孫子再次強(qiáng)調(diào)病情的嚴(yán)重性。予以腦脫水簡(jiǎn)單處理后,又回到值班室睡了。”彭老師手中的紅色煙頭,又慢慢爬近了他的手指頭。

  “第二天護(hù)士6、7點(diǎn)查房,發(fā)現(xiàn)患者死了。我從睡夢(mèng)中驚醒,嚇出一身冷汗。睡在床旁的孫子,一晚也沒發(fā)現(xiàn)爺爺?shù)漠惓W兓2贿^事后全家人很是理解,并沒有找任何麻煩。畢竟患者血腫壓迫延髓必死無疑,但是怎么說,我還是疏忽了交代病情的嚴(yán)重性?!?br />
  “要是放在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境,可能要吃官司哩!”彭老師倒吸了一口涼氣,屋內(nèi)再次冒出“嗤嗤……”的聲音。

  又是一陣安靜后,就聽到彭老師“呼呼”的鼾聲。倒是我,輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入眠。

  一些奇葩的文書簽字,醫(yī)患雙方尷尬

  面對(duì)現(xiàn)在醫(yī)療的各類文書,簽署病情知情書、手術(shù)同意書、請(qǐng)假條等等,這些我們都能接受,最不能令人理解的是要醫(yī)患簽署“不送紅包”協(xié)議。

  我讀研的時(shí)候,每次看到老師拿著“不送紅包”的協(xié)議書,要求患者簽字的時(shí)候臉色總漏出一絲尷尬。有些患者還以為醫(yī)生在此暗示他們,晚上還真有偷偷塞來紅包,老師無奈拒絕不成,只能將其充住院費(fèi)。

  面對(duì)這一尷尬文書,鐘南山院士曾犀利地指出:“要醫(yī)生簽署不送紅包協(xié)議,就是我們?nèi)ゲ耸袌?chǎng)買菜刀,簽不殺人的協(xié)議一樣!我做醫(yī)生,從來不會(huì)簽此協(xié)議!”

  一些病情告知,醫(yī)患兩敗俱傷

  面對(duì)如此惡劣的醫(yī)療環(huán)境,每一次病情談話,我們習(xí)慣了把疾病的并發(fā)癥和各種可能性都面面俱到。無形中患者的“病情”在交代中變重了。

  “你們醫(yī)生,這哪是病情談話,明顯就是推卸責(zé)任!”

  “我又不懂,你說是什么就是什么!”

  “……”很多時(shí)候的談話,都成了醫(yī)生的自圓其說、自導(dǎo)自演。

  看似簡(jiǎn)單的談話,其實(shí)是我們醫(yī)生絞盡腦汁地用詞,在保護(hù)自己的同時(shí),還要讓患者家屬懂得病情,不能有心理壓力?;颊吣兀棵鎸?duì)醫(yī)學(xué)上發(fā)生的那百分之幾甚至零點(diǎn)幾的可能性,徒增恐懼心理和背負(fù)更大的負(fù)擔(dān)。

  各種文書的簽字,并沒有減少醫(yī)患沖突的發(fā)生

  前陣子麻醉科主任也跟我們提到10多年的就醫(yī)情況,記得那天晚上,有6個(gè)患者危重病人急診手術(shù),死了3個(gè)。都是簡(jiǎn)單的一句話:“這沒得救了,病情太重!”家屬都表示理解,直接拖著患者遺體閃人了。

  難道是10多年前醫(yī)生技術(shù)更高超?同樣10多年前醫(yī)院照樣死人!只是那時(shí)的醫(yī)生更受待見,在百姓眼里醫(yī)生還是崇高、無私、濟(jì)世為民的高大形象。

  醫(yī)生大膽的前行,是背后有一群信任他們的患者。各種無聊的文書簽字,并不能增進(jìn)醫(yī)患雙方的信任,在徒增醫(yī)護(hù)工作量的同時(shí),還帶來醫(yī)患之間的嫌隙。

  迷糊中睡著了,明天醒來我還有一位“腦梗死”的患者,需要家屬簽署病情同意書:

  一般這種疾病可能會(huì)有個(gè)加重期,安全度過了2-3天就……

  您還需要做一個(gè)頭部的核磁共振,是用來……

  需要做頸部彩超的原因是……

  這個(gè)……

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