HBVDNA水平≥7log10拷貝/毫升的HBsAg陽性孕婦實(shí)施羊水穿刺術(shù)后HBV母嬰垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)增加。
    對(duì)于擬實(shí)施羊水穿刺術(shù)的HBsAg陽性孕婦，應(yīng)評(píng)估母嬰垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)其HBVDNA水平進(jìn)行分層。
    孕婦胎盤前壁羊水穿刺術(shù)后母嬰垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)似乎并不高于非胎盤前壁羊水穿刺術(shù)。
    該研究結(jié)果仍需進(jìn)一步前瞻性研究來驗(yàn)證。
 

    盡管適當(dāng)?shù)拿庖哳A(yù)防可能阻斷HBV的母嬰傳播，但HBsAg陽性孕婦所產(chǎn)嬰兒HBV垂直傳播率仍約為5%-10％。羊水穿刺術(shù)是否會(huì)增加母嬰垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)目前尚無定論。首都醫(yī)科大學(xué)地壇醫(yī)院易為教授及紐約大學(xué)附屬朗格尼醫(yī)學(xué)中心潘啟安教授等人對(duì)此進(jìn)行了研究。研究結(jié)果認(rèn)為：HBVDNA≥7lg拷貝/毫升的HBsAg陽性孕婦實(shí)施羊水穿刺術(shù)可顯著增加母嬰垂直傳播率。對(duì)于擬實(shí)施羊水穿刺術(shù)的HBsAg陽性孕婦，應(yīng)評(píng)估母嬰垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)并根據(jù)其HBVDNA水平進(jìn)行分層。該結(jié)果在線發(fā)表在2013年11月20日的《肝病學(xué)雜志》（JournalofHepatology）上。

    該研究為病例對(duì)照研究，研究對(duì)象為HBsAg陽性母親所產(chǎn)的未經(jīng)抗病毒治療和完成相應(yīng)免疫接種的嬰兒。將實(shí)施羊水穿刺術(shù)孕婦與未實(shí)施羊水穿刺術(shù)孕婦所產(chǎn)嬰兒進(jìn)行比較以評(píng)估母嬰垂直傳播率。母嬰垂直傳播率定義為7到12個(gè)月齡嬰兒HBsAg陽性的百分比。在入選研究的642名嬰兒中，63名嬰兒的母親實(shí)施過羊水穿刺術(shù)（羊水穿刺術(shù)組），其余579名嬰兒的母親未實(shí)施過羊水穿刺術(shù)，從中選出198名嬰兒（未穿刺組或?qū)φ战M），與上述63名嬰兒進(jìn)行配對(duì)比較。

    研究結(jié)果顯示，羊水穿刺術(shù)組母嬰垂直傳播率較未穿刺組高（6.35％vs2.53％）。羊水穿刺術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦HBVDNA水平進(jìn)行進(jìn)一步分層為：<500拷貝/毫升，500-6.99log10拷貝/毫升和≥7log10拷貝/毫升三個(gè)亞組，并進(jìn)行亞組分析。羊水穿刺術(shù)組和產(chǎn)婦HBVDNA水平<6.99log10拷貝/毫升亞組的垂直傳播率未見顯著差異。但羊水穿刺術(shù)組較HBVDNA≥7log10拷貝/毫升亞組的垂直傳播率顯著升高（50％vs4.5％）。根據(jù)基線值風(fēng)險(xiǎn)分析，高病毒血癥孕婦實(shí)施羊水穿刺術(shù)對(duì)于HBV的傳播是一種危險(xiǎn)因素（OR=21.3）。

    研究結(jié)果認(rèn)為，HBVDNA≥7log10拷貝/毫升HBsAg陽性的孕婦進(jìn)行羊水穿刺術(shù)可顯著增加母嬰垂直傳播的頻率。對(duì)于擬實(shí)施羊水穿刺術(shù)的HBsAg陽性的孕婦，應(yīng)評(píng)估母嬰垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)并根據(jù)其HBVDNA的水平進(jìn)行分層。該研究結(jié)果與臨床的相關(guān)影響可能會(huì)導(dǎo)致高病毒血癥產(chǎn)婦管理的臨床實(shí)踐的改變。但有必要進(jìn)行進(jìn)一步的前瞻性研究，以驗(yàn)證該研究結(jié)果。

    研究背景：

    慢乙肝感染與肝硬化和肝癌密切相關(guān)。在亞洲，母嬰傳播或垂直傳播是HBV感染的最常見的途徑。若不加干預(yù)，80%-90%的嬰兒在圍產(chǎn)期暴露于HBV并可能發(fā)生CHB感染。出生后12小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白IgG抗體和使用乙肝疫苗已證實(shí)可將母嬰垂直傳播率從90％減少至約10％。盡管通過適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)-主動(dòng)預(yù)防性免疫，高病毒血癥HBeAg陽性母親所產(chǎn)嬰兒母嬰垂直傳播率約8％-15％。

    先前的研究表明，產(chǎn)婦HBVDNA水平和分娩方式等是HBV母嬰垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)因素。然而，其他非病毒的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)于HBsAg陽性的母親的母嬰傳播影響尚未進(jìn)行充分的研究。侵入性操作，如羊水穿刺術(shù)理論上可能導(dǎo)致HBV通過破壞胎盤而發(fā)生產(chǎn)前傳播（特別是前壁）。本研究為大規(guī)模病例對(duì)照研究，對(duì)象包括四年來該中心所有HBsAg陽性的產(chǎn)婦。研究評(píng)估了羊水穿刺術(shù)母親所生嬰兒與非羊水穿刺術(shù)母親所生的嬰兒HBV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)。此外，對(duì)不同產(chǎn)婦的HBVDNA水平亞組進(jìn)行分層分析。

    本研究是迄今為止通過產(chǎn)婦HBVDNA水平和HBeAg狀態(tài)分層來評(píng)估羊水穿刺術(shù)母嬰垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)模最大的研究，其中對(duì)先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)因素對(duì)母嬰垂直傳播的影響未進(jìn)行評(píng)估。研究發(fā)現(xiàn)，胎兒感染來自于生物學(xué)父親的生殖細(xì)胞HBV傳播并不常見。在亞組分析中，羊水穿刺術(shù)是母嬰垂直傳播和免疫預(yù)防失敗的風(fēng)險(xiǎn)因素，HBVDNA水平>7log10拷貝/毫升的孕婦應(yīng)盡可能避免羊水穿刺術(shù)。具有羊水穿刺術(shù)強(qiáng)適應(yīng)癥的高病毒血癥產(chǎn)婦實(shí)施穿刺術(shù)之前，可能需要連續(xù)8周的B類抗病毒藥物的短程治療以降低病毒載量。

    綜上，對(duì)HBVDNA水平≥7log10拷貝/毫升HBsAg陽性的孕婦實(shí)施羊水穿刺術(shù)后HBV母嬰垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)增加。HBV低病毒血癥孕婦的母嬰垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)仍不確定，可能需要更大樣本量的對(duì)照研究來提供更多的細(xì)節(jié)。孕婦胎盤前壁羊水穿刺術(shù)后母嬰垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)似乎并不高于非胎盤前壁羊水穿刺術(shù)。極力推薦擬實(shí)施羊水穿刺術(shù)的HBsAg陽性的孕婦對(duì)因羊水穿刺術(shù)HBV的母嬰垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行咨詢。在實(shí)施羊水穿刺術(shù)前，應(yīng)確定孕婦的HBVDNA水平，以此作為風(fēng)險(xiǎn)分析和進(jìn)行分層的關(guān)鍵因素。還需要進(jìn)一步的前瞻性研究來驗(yàn)證該研究結(jié)果。