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早期急性心肌梗塞的關(guān)鍵是擴(kuò)張血管

2011-03-01 13:35 閱讀:3128 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 早期心肌梗死的關(guān)鍵是擴(kuò)張血管 ,避免或最大限度減少心肌壞死的范圍。 心肌梗死一般伴有明顯胸痛,這時(shí)應(yīng)該給予對(duì)癥止痛治療,可以選擇硝酸甘油、**等藥物。沒(méi)有溶栓禁忌的話,即刻藥物溶栓治療,如果患者家屬不同意溶栓,就進(jìn)行抗栓治療:阿司匹林300毫克

    早期心肌梗死的關(guān)鍵是擴(kuò)張血管,避免或最大限度減少心肌壞死的范圍。心肌梗死一般伴有明顯胸痛,這時(shí)應(yīng)該給予對(duì)癥止痛治療,可以選擇硝酸甘油、**等藥物。沒(méi)有溶栓禁忌的話,即刻藥物溶栓治療,如果患者家屬不同意溶栓,就進(jìn)行抗栓治療:阿司匹林300毫克+氯吡格雷75毫克,皮下注射低分子肝素。如果沒(méi)有禁忌證,盡早使用B受體阻滯劑和ACEI類(lèi)藥物,密切觀察病情。

 

  典型病例:   

 

    主訴:患者,男性,70歲,主因胸悶嚴(yán)重10分鐘,來(lái)我們?cè)\就診。

    現(xiàn)病史:患者在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣短嚴(yán)重,來(lái)我們?cè)\i就診,患者用手捂住自己的心臟部位,訴胸骨后疼痛,胸悶嚴(yán)重。滿(mǎn)頭大汗,聽(tīng)診心律100次每分鐘,心音低鈍,血壓120/75毫米汞柱。其他暫未發(fā)現(xiàn)異常。既往無(wú)類(lèi)似癥狀。

    診療經(jīng)過(guò):老年男性,因胸骨后疼痛和胸悶,初步診考慮是心絞痛,不排除急性心肌梗塞的可能性,即刻給予速效救心丸5粒舌下含服。

    并且告訴患者家屬的嚴(yán)重性,建議及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診,但是患者性格固執(zhí),執(zhí)意不去醫(yī)院治療,而且家里面就婦女在家沒(méi)有其他的人員,我們?cè)\即刻給予輸液治療,同時(shí)口服腸溶阿司匹林5片即刻口服,同時(shí)即刻聯(lián)系患者家屬。

    1. 5%糖 250毫升 硝酸甘油注射液 5毫克  門(mén)冬鉀注射液 20毫升 緩慢滴入

    2.倍他司丁注射液 500毫升 脈絡(luò)寧 30毫升

    患者用完第一組液體后,癥狀明顯緩解,胸痛和胸悶減輕,但是仍舊有胸痛的癥狀,此時(shí)家屬已經(jīng)來(lái)到,告知患者并且嚴(yán)重性,建議到醫(yī)院做心電圖的檢查,患者家屬同意后,帶著第二組液體到醫(yī)院就診。第二天早晨患者家屬來(lái)我們?cè)\,告知患者得的是急性心肌梗死,入院2個(gè)小時(shí)以后就沒(méi)有出現(xiàn)胸痛的癥狀,考慮到患者病情嚴(yán)重,醫(yī)生建議住院治療。

    診療經(jīng)驗(yàn):本例患者是一種典型的心肌梗塞的表現(xiàn),用藥比較準(zhǔn)確,當(dāng)時(shí)考慮就是心絞痛,事后想想自己后背都發(fā)涼,看來(lái)早期的擴(kuò)張血管很重要。

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