綜合分析急性胰腺炎與膽石癥之間的臨床關(guān)系
2019-04-01 16:46
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 對(duì)于有膽石癥、高三酰甘油血癥和長(zhǎng)期酗酒的人群，如果出現(xiàn)急性上腹部疼痛的癥狀，需要進(jìn)行腹部彩超檢查以及血尿淀粉酶的檢查排除是否有胰腺炎的可能。
急性胰腺炎是指多種病因包括膽石癥、高三酰甘油血癥和乙醇引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。大多數(shù)患者的病情較輕，病程為自限性。小部分病情較重，嚴(yán)重的可能危及患者的生命[1]，其中重癥胰腺炎的死亡率約20%左右[2]。
病因：
1、膽源性，膽源性胰腺炎是胰腺炎中最常見的類型，其中以膽石癥最為常見，所以對(duì)于懷疑為胰腺炎的患者必須進(jìn)行膽囊的彩超的檢查，排除是否有膽結(jié)石的可能。
2、高三酰甘油血癥，高三酰甘油血癥是胰腺炎發(fā)病的重要原因，所以對(duì)于疑似胰腺炎的患者需要在發(fā)病24h內(nèi)檢測(cè)患者血清三酰甘油的水平。因?yàn)樵诨颊呓碃顟B(tài)下，富含三酰甘油的乳糜微粒進(jìn)入血液循環(huán)后被迅速代謝，24h后檢測(cè)的三酰甘油可顯著低于發(fā)病時(shí)的水平，以免導(dǎo)致誤診或者漏診。
3、乙醇、對(duì)于患者是否既往有酗酒史需要明確，以免遺漏乙醇導(dǎo)致的胰腺炎的病因。
急性胰腺炎的主要癥狀是腹痛，一般位置位于上腹部，常向背部放射，多為急性發(fā)作．呈持續(xù)性，有時(shí)伴有惡心、嘔吐。部分患者由于急性炎癥、壞死胰腺組織繼發(fā)感染或繼發(fā)真菌感染從而導(dǎo)致發(fā)熱的現(xiàn)象。發(fā)熱和黃疽者多見于膽源性胰腺炎。有時(shí)候還會(huì)伴有心動(dòng)過速和低血壓或休克，肺不張、胸腔積液和呼吸衰竭等多器官受累的癥狀。
對(duì)于胰腺炎的診斷，首先需要根據(jù)患者的癥狀，然后進(jìn)行相關(guān)的酶學(xué)的檢查，其中最重要的是血淀粉酶，尿淀粉酶只能作為病情變化的參考，但是血淀粉酶的高低和病情的輕重?zé)o明顯的直接的關(guān)聯(lián)。如果血清淀粉酶持續(xù)增高要注意：是否有病情反復(fù)、并發(fā)假性囊腫或膿腫、腫瘤、腎功能不全可能等。對(duì)于血淀粉酶下降或者正常不能作為病情痊愈的標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合患者的臨床的癥狀。影像學(xué)的檢查在疾病的早期可以觀察胰腺組織的形態(tài)學(xué)的變化，同時(shí)可以排除是否有膽道系統(tǒng)疾病的可能。
治療：
對(duì)于早期或者病情較輕的患者主要進(jìn)行禁食，如果有明顯腹脹或者腸**患者需要給予胃腸減壓，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，對(duì)于腹部疼痛嚴(yán)重的情況下可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療，但是必須嚴(yán)格檢測(cè)生命體征的變化，一般不考慮使用阿托品、654-2類藥物緩解疼痛治療，因?yàn)樵擃愃幬锟赡軙?huì)加重腸麻痹現(xiàn)象。生長(zhǎng)激素類藥物的使用可以抑制胰腺的外分泌，一般需要早期足量的使用。對(duì)于膽源性胰腺炎一般需要考慮進(jìn)行抗感染治療，細(xì)菌一般為革蘭氏陰性菌或者厭氧菌，一般推薦使用甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類抗生素一起抗感染治療。對(duì)于禁食期間的患者還是需要考慮進(jìn)行腸外營養(yǎng)的支持治療。對(duì)于繼發(fā)嚴(yán)重壞死的胰腺炎需要考慮進(jìn)行外科的手術(shù)治療。
綜上所述，對(duì)于對(duì)于有膽石癥、高三酰甘油血癥和長(zhǎng)期酗酒的人群，如果出現(xiàn)急性上腹部疼痛的癥狀，需要進(jìn)行腹部彩超檢查以及血尿淀粉酶的檢查排除是否有胰腺炎的可能，對(duì)于早期影像學(xué)檢查以及血液檢查還未見明顯異常的高度懷疑胰腺炎的患者需要暫時(shí)給予禁食、補(bǔ)水及電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)的平衡，抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療，并定期復(fù)查血尿淀粉酶以及胰腺組織學(xué)的變化，以免出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象。對(duì)于膽石癥導(dǎo)致的胰腺炎的患者在本次病情好轉(zhuǎn)后可以轉(zhuǎn)入普外科進(jìn)行膽囊切除手術(shù)治療或者ERCP治療，降低后期胰腺炎復(fù)發(fā)的幾率?？傊?，急性胰腺炎是一種急腹癥，早期診斷，早期規(guī)范化治療，對(duì)于病情的快速的恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低其他器官受累的幾率均有著重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
[I]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組，中華胰腺病雜志編輯委員會(huì)，中華消化雜志編輯委員會(huì)．中國急性胰腺炎診治指南(2013年，上海)[J]．中華消化雜志，2013，33(4)：217·222．DOI：10．3760／cma．j．issn．0254-1432．2013．04．001．
[2]KoutroumpakisE，SlivkaA，F(xiàn)urlanA，eta1．Managementandoutcomesofacutepancreatitispatientsoverthelastdecade：nUStertiary·centerexperience[J]．Pancreatology，2017，17(1)：32-40．DOI：10．1016／j．pan．2016．10．011．
病因：
1、膽源性，膽源性胰腺炎是胰腺炎中最常見的類型，其中以膽石癥最為常見，所以對(duì)于懷疑為胰腺炎的患者必須進(jìn)行膽囊的彩超的檢查，排除是否有膽結(jié)石的可能。
2、高三酰甘油血癥，高三酰甘油血癥是胰腺炎發(fā)病的重要原因，所以對(duì)于疑似胰腺炎的患者需要在發(fā)病24h內(nèi)檢測(cè)患者血清三酰甘油的水平。因?yàn)樵诨颊呓碃顟B(tài)下，富含三酰甘油的乳糜微粒進(jìn)入血液循環(huán)后被迅速代謝，24h后檢測(cè)的三酰甘油可顯著低于發(fā)病時(shí)的水平，以免導(dǎo)致誤診或者漏診。
3、乙醇、對(duì)于患者是否既往有酗酒史需要明確，以免遺漏乙醇導(dǎo)致的胰腺炎的病因。
急性胰腺炎的主要癥狀是腹痛，一般位置位于上腹部，常向背部放射，多為急性發(fā)作．呈持續(xù)性，有時(shí)伴有惡心、嘔吐。部分患者由于急性炎癥、壞死胰腺組織繼發(fā)感染或繼發(fā)真菌感染從而導(dǎo)致發(fā)熱的現(xiàn)象。發(fā)熱和黃疽者多見于膽源性胰腺炎。有時(shí)候還會(huì)伴有心動(dòng)過速和低血壓或休克，肺不張、胸腔積液和呼吸衰竭等多器官受累的癥狀。
對(duì)于胰腺炎的診斷，首先需要根據(jù)患者的癥狀，然后進(jìn)行相關(guān)的酶學(xué)的檢查，其中最重要的是血淀粉酶，尿淀粉酶只能作為病情變化的參考，但是血淀粉酶的高低和病情的輕重?zé)o明顯的直接的關(guān)聯(lián)。如果血清淀粉酶持續(xù)增高要注意：是否有病情反復(fù)、并發(fā)假性囊腫或膿腫、腫瘤、腎功能不全可能等。對(duì)于血淀粉酶下降或者正常不能作為病情痊愈的標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合患者的臨床的癥狀。影像學(xué)的檢查在疾病的早期可以觀察胰腺組織的形態(tài)學(xué)的變化，同時(shí)可以排除是否有膽道系統(tǒng)疾病的可能。
治療：
對(duì)于早期或者病情較輕的患者主要進(jìn)行禁食，如果有明顯腹脹或者腸**患者需要給予胃腸減壓，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，對(duì)于腹部疼痛嚴(yán)重的情況下可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療，但是必須嚴(yán)格檢測(cè)生命體征的變化，一般不考慮使用阿托品、654-2類藥物緩解疼痛治療，因?yàn)樵擃愃幬锟赡軙?huì)加重腸麻痹現(xiàn)象。生長(zhǎng)激素類藥物的使用可以抑制胰腺的外分泌，一般需要早期足量的使用。對(duì)于膽源性胰腺炎一般需要考慮進(jìn)行抗感染治療，細(xì)菌一般為革蘭氏陰性菌或者厭氧菌，一般推薦使用甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類抗生素一起抗感染治療。對(duì)于禁食期間的患者還是需要考慮進(jìn)行腸外營養(yǎng)的支持治療。對(duì)于繼發(fā)嚴(yán)重壞死的胰腺炎需要考慮進(jìn)行外科的手術(shù)治療。
綜上所述，對(duì)于對(duì)于有膽石癥、高三酰甘油血癥和長(zhǎng)期酗酒的人群，如果出現(xiàn)急性上腹部疼痛的癥狀，需要進(jìn)行腹部彩超檢查以及血尿淀粉酶的檢查排除是否有胰腺炎的可能，對(duì)于早期影像學(xué)檢查以及血液檢查還未見明顯異常的高度懷疑胰腺炎的患者需要暫時(shí)給予禁食、補(bǔ)水及電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)的平衡，抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療，并定期復(fù)查血尿淀粉酶以及胰腺組織學(xué)的變化，以免出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象。對(duì)于膽石癥導(dǎo)致的胰腺炎的患者在本次病情好轉(zhuǎn)后可以轉(zhuǎn)入普外科進(jìn)行膽囊切除手術(shù)治療或者ERCP治療，降低后期胰腺炎復(fù)發(fā)的幾率?？傊?，急性胰腺炎是一種急腹癥，早期診斷，早期規(guī)范化治療，對(duì)于病情的快速的恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低其他器官受累的幾率均有著重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
[I]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組，中華胰腺病雜志編輯委員會(huì)，中華消化雜志編輯委員會(huì)．中國急性胰腺炎診治指南(2013年，上海)[J]．中華消化雜志，2013，33(4)：217·222．DOI：10．3760／cma．j．issn．0254-1432．2013．04．001．
[2]KoutroumpakisE，SlivkaA，F(xiàn)urlanA，eta1．Managementandoutcomesofacutepancreatitispatientsoverthelastdecade：nUStertiary·centerexperience[J]．Pancreatology，2017，17(1)：32-40．DOI：10．1016／j．pan．2016．10．011．
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