病例1患者男，39歲，患2型糖尿病3年。頭皮感染并潰瘍形成半年余，見右穎頂部約8cmx8cm大小類圓形紅腫，中央部見一2cmx2cm皮膚缺損潰瘍，敏感抗菌藥物治療未愈，形成頭皮缺損，常規(guī)換藥未愈，行負(fù)壓封閉引流術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)治療20余天后，皮緣肉芽生長(zhǎng)，缺損縮小，皮膚紅腫減輕。

　　VSD簡(jiǎn)要過程:(1)清除創(chuàng)面的壞死組織、膿液、滲液等，敞開死腔，清潔創(chuàng)周皮膚;(2)連接負(fù)壓源;(3）根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀修剪VSD材料;(4)把修剪好的VSD材料填入創(chuàng)面內(nèi)，確保材料與全部需要引流的創(chuàng)面充分接觸，不留空隙，并縫合VSD材料，再次清潔創(chuàng)周皮膚，然后用生物半透性薄膜貼膜覆蓋VSD材料;(5)由于有顱骨保護(hù)，可根據(jù)引流量等適當(dāng)提高負(fù)壓，本病例維持負(fù)壓在40kPa左右(圖a~d)。

　　注:a.頭皮清創(chuàng)后海綿材料完個(gè)覆蓋頭皮創(chuàng)面，用生物半誘性薄膛貼膛完個(gè)覆蓋負(fù)壓封閉引流術(shù)材料.接負(fù)壓引流管;b.兩根引流管接一捅管;c.維持負(fù)壓在40kPa左右;d.注意引流液的量和顏色

　　病例2患者男，36歲，外院行額穎入路腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)后3年余，術(shù)中骨瓣復(fù)位固定，術(shù)后7d切口拆線。出院時(shí)頭皮切口紅腫，后化膿，三年來間斷性常規(guī)切口換藥，未愈，逐漸化膿壞死。入院查體:左額穎頂頭皮缺損形狀不規(guī)則，大小約5cmx7cm,顱骨外露，灰黃色，臭味濃。CT見顱骨局部骨質(zhì)缺損，硬腦膜肥厚增生，腦實(shí)質(zhì)無明顯異常占位病變，提示膠質(zhì)瘤未復(fù)發(fā)，感染未侵及硬膜下。入院診斷:頭皮感染，顱骨骨髓炎(圖2)。治療如下:(1)術(shù)前及術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物和營(yíng)養(yǎng)支持等治療。(2)清創(chuàng)術(shù)。完善術(shù)前檢查，術(shù)中切除感染頭皮及皮下組織，自感染傷口邊緣用咬骨鉗咬除感染顱骨并向后深至穎頂，板障內(nèi)見黃色膿液溢出，到咬除感染顱骨外緣1cm為止。應(yīng)用雙氧水、碘配、等滲鹽水反復(fù)沖洗后，將頭皮減張縫合，放置硬膜外引流，無菌紗布覆蓋。(3)術(shù)后應(yīng)用VSD。第2日拔出硬膜外引流后，應(yīng)用VSD技術(shù)覆蓋術(shù)野，維持負(fù)壓15kPa,負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，每日通過負(fù)壓引流管用等滲鹽水沖洗創(chuàng)面，引流液渾濁物逐漸減少，每周更換一次VSD，消毒皮緣，備皮并刮去皮緣覆蓋物至露出鮮紅肉芽，3周后去除VSD海綿，見頭皮無腫脹及發(fā)紅，皮膚缺損縮小，創(chuàng)面見紅色肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面清潔，無膿性分泌物，患者無發(fā)熱?；颊叱鲈汉罄^續(xù)回訪，出院半個(gè)月頭皮缺損愈合。

　　討論

　　VSD技術(shù)于1992年由德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)并逐漸改進(jìn)，在臨床傳統(tǒng)負(fù)壓引流方法的基礎(chǔ)上在創(chuàng)面置引流管并用聚乙烯醇海綿包裹，使引流管與創(chuàng)面不直接接觸，用生物半透膜將創(chuàng)面及海綿完全封閉，形成密閉的系統(tǒng)，可有效防止外界細(xì)菌人侵，改善創(chuàng)面血液運(yùn)輸，促使創(chuàng)面快速愈合。日前，國(guó)內(nèi)外多將其運(yùn)用于軀干四肢多種急慢性創(chuàng)面的治療、促進(jìn)移植皮膚的成活、化膿性骨髓炎的治療等，臨床療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)治療方法。
    更多對(duì)此病例的討論及發(fā)表意見，請(qǐng)登錄愛愛醫(yī)論壇