一個由近100名專家組成的國際組織發(fā)表了食道癌前期及早期診斷治療的共識聲明，并將發(fā)表在8月份胃腸病學(xué)雜志上。研究人員認(rèn)為，在過去幾十年間，Barrett食管（BE）發(fā)展為食道癌（EA）已經(jīng)越來越普遍，但EA仍然是罕見的，因此幾乎沒有關(guān)于這項(xiàng)致命癌癥預(yù)防止療的協(xié)議。

    英國貝爾法斯特皇后大學(xué)的Cathy Bennett和他的同事對11,904篇文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述分析，并通過4項(xiàng)匿名投票過程提出了聲明草案，得到共識小組至少80％的專家強(qiáng)烈同意或同意。在91項(xiàng)循證Delphi程序開發(fā)的草案中，81項(xiàng)取得了共識；研究人員就診斷、流行病學(xué)、監(jiān)控、治療、BE預(yù)防、高度異型增生（HGD）和EA達(dá)成了20項(xiàng)最終聲明。

    這些聲明多側(cè)重于具有良好的內(nèi)窺鏡設(shè)備（使用內(nèi)窺鏡而不是開放性手術(shù)）和組織樣本的重要性。對于BE和EA的胃鏡檢查，醫(yī)生將一根帶有攝像機(jī)和必要儀器的細(xì)導(dǎo)管插入喉嚨，從而避免了開胸手術(shù)。

    聲明中的八項(xiàng)直接應(yīng)用于目前的臨床治療，總結(jié)如下：

    1 內(nèi)鏡切除樣本優(yōu)于分級病變活檢；

    2 繪制異度增生區(qū)域的尺寸非常重要；

    3 進(jìn)行切除手術(shù)或外科治療的患者，需要內(nèi)鏡隨訪；

    4 確診時有必要采取高分辨率內(nèi)鏡；

    5 HGD監(jiān)控首選內(nèi)鏡治療；

    6 HGD手術(shù)首選內(nèi)鏡治療；

    7 內(nèi)鏡切除術(shù)和高頻切除治療相結(jié)合是最有效的治療；

    8 HGD患者內(nèi)鏡下病灶清除后，BE所有區(qū)域都應(yīng)切除。

    “這項(xiàng)工作代表了目前發(fā)表的關(guān)于HGD 及食道癌早期評估管理的最廣泛的、最包容的和最詳實(shí)的共識過程。大多數(shù)研究結(jié)果都具臨床相關(guān)性，同時對表明臨床活動指導(dǎo)中多數(shù)聲明適合立即使用的大多數(shù)問題取得共識。”研究人員在共識中寫道。

    研究人員還寫道，共識的產(chǎn)生表明了一些領(lǐng)域迫切需要相關(guān)研究，包括確定癌癥風(fēng)險的遺傳標(biāo)記評估，同時這些領(lǐng)域分析的許多研究質(zhì)量一般或較差。

    劍橋Hutchison-MRC研究中心MRC腫瘤細(xì)胞中心的醫(yī)學(xué)博士Rebecca C. Fitzgerald和美國安阿伯密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院消化科的醫(yī)學(xué)博士Joel H. Rubenstein在同一期雜志上發(fā)表了一期社論，“共識聲明的最終結(jié)果不是決定性的、無所不知的指導(dǎo)，而是可以看作由一組專家在一個特定的時間點(diǎn)對不完善的基礎(chǔ)知識所作的綜合分析。在進(jìn)行更高質(zhì)量研究之前，共識建議是對早期Barrett食管腫瘤患者治療的現(xiàn)有數(shù)據(jù)最好的總結(jié)，值得借鑒。”

    研究人員指出，EA是癌癥死亡病例增長最迅速的原因，BE患者發(fā)展為EA的人數(shù)至少是非BE患者的20倍。BE即指“化生柱狀上皮細(xì)胞替換末端食管鱗狀上皮”。盡管如此，EA的罕見意味著許多胃腸病學(xué)家臨床上幾乎很少見到食道癌患者，這強(qiáng)調(diào)了包括地理區(qū)域代表性不足以及未使用專家建議的標(biāo)準(zhǔn)模板等潛在局限性研究共識的重要性。

    譯自：http://www.medscape.com/viewarticle/768346

   相關(guān)專題鏈接：Barrett食管最新診治指南解讀