銀翹散方的用量與煎服法值得注意。

    組成：“連翹一兩，銀花一兩，苦桔梗六錢，薄荷六錢，竹葉四錢，甘草五錢，芥穗四錢，淡豆豉五錢，牛蒡子六錢。”

    煎法：“上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎。香氣大出，即取服，勿過煮。”之所以“勿過煮”，是因?yàn)?ldquo;肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。”

    服法：“病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服。輕者三時(shí)一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。”如此服用是非常重要的：“蓋肺位最高，藥過重則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟(jì)消毒飲時(shí)時(shí)輕揚(yáng)法。今人亦有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故。”

    從銀翹散方的組成與煎法來看，原方的用量是相對(duì)偏小的。而當(dāng)前臨床上，很多醫(yī)生筆下的銀翹散方用量是相對(duì)較大的，特別是患者的每次服用量。為什么？原因可能是多方面的，但有一點(diǎn)肯定存在，那就是認(rèn)識(shí)上的問題。通常臨證者會(huì)認(rèn)為，銀翹散證多是由于細(xì)菌感染或病毒感染引起，銀翹散方中，銀花、連翹等藥有廣譜抗生素作用，在加減中加入板藍(lán)根、大青葉等具有抗病毒作用的藥物，這樣組方就可以針對(duì)細(xì)菌或／和病毒感染引起的病癥了。在一定程度上，劑量小，消炎、抗病毒力量也??；劑量大，消炎、抗病毒力量也大。于是，臨證中，處方劑量就相對(duì)偏大，且自認(rèn)為有足夠的理論支持。

    類似的思維對(duì)很多中醫(yī)臨證者影響并不算小。試問，中醫(yī)中藥治療炎癥，果真是直接針對(duì)細(xì)菌、病毒等病原微生物嗎？如果是，復(fù)方中藥的療效還能趕得上或者超越單體西藥的療效嗎？

    中醫(yī)學(xué)中的發(fā)病學(xué)，始總是著眼于正氣與邪氣的對(duì)抗。治療上，也重點(diǎn)是著眼于正氣的盛衰以及正、邪之間的進(jìn)退。把“治人”的中醫(yī)學(xué)淪落為“治病”的醫(yī)學(xué)，是對(duì)中醫(yī)的糟蹋，會(huì)把中醫(yī)學(xué)引上一條不歸路。

    筆者在早期臨證中反復(fù)嘗試過，“小劑可以去實(shí)”。隨意加大劑量，不但不會(huì)提高療效，反而會(huì)延長療程。

    關(guān)于“時(shí)時(shí)輕揚(yáng)法”，這一術(shù)語當(dāng)是吳鞠通首創(chuàng)。考普濟(jì)消毒飲服用法，在《東垣試效方》中有這樣的記載：“共為細(xì)末，半湯調(diào)，時(shí)時(shí)服之；半蜜為丸，噙化之。”或“每服秤五錢，水二盞，煎至一盞，去滓，稍熱，時(shí)時(shí)服之。”吳鞠通受李東垣啟發(fā)，制銀翹散服法，意即通過“時(shí)時(shí)服”而達(dá)到“輕揚(yáng)”之效。當(dāng)代學(xué)者何紹奇在《讀書析疑與臨證得失》一書中盛贊：“這實(shí)在是吳氏‘治上焦如羽，非輕不舉’一語的最好體現(xiàn)，足見他心思之靈巧過人。”