回扣手段隱秘

  近日，深圳市衛(wèi)人委主任江捍平在接受采訪時(shí)表示：“醫(yī)生開(kāi)藥收回扣，肯定有，這個(gè)不能回避！”他認(rèn)為，只要藥品中標(biāo)前的利益鏈不斬?cái)啵欣麧?rùn)空間進(jìn)行“公關(guān)”，醫(yī)生收回扣的現(xiàn)象就難以杜絕。關(guān)鍵還是要建立合理的藥品價(jià)格機(jī)制。

  江捍平表示，在醫(yī)生用藥問(wèn)題上，深圳市衛(wèi)人委一直抓得比較緊，只要哪種藥品超常規(guī)使用，就會(huì)被喊停。在管理的過(guò)程中，深圳市衛(wèi)人委發(fā)現(xiàn)存在這樣一種現(xiàn)象：一種藥反復(fù)出現(xiàn)開(kāi)藥劑量特別大，已經(jīng)超出常規(guī)，當(dāng)被喊停時(shí)，一些醫(yī)生的意見(jiàn)很大，由此可見(jiàn)其中的利益關(guān)系。

  江捍平坦承，醫(yī)生收取藥品回扣的手段非常隱蔽，衛(wèi)生行政部門(mén)難抓現(xiàn)行，市衛(wèi)人委無(wú)法掌握回扣的具體數(shù)量。但他也認(rèn)為，醫(yī)生開(kāi)貴藥，嚴(yán)格地說(shuō)與醫(yī)院可以合理地收取15%的藥品加成，關(guān)聯(lián)度不大。

  高價(jià)藥才好賣(mài)？

  針對(duì)招標(biāo)環(huán)節(jié)的虛高價(jià)格問(wèn)題，廣東省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心對(duì)近期央視曝光的20種藥品進(jìn)行了核查，并公布了核查結(jié)果。除4個(gè)未入圍外，另有4個(gè)不競(jìng)價(jià)目錄藥品藥價(jià)略高于央視曝光中標(biāo)價(jià)，多數(shù)中標(biāo)價(jià)低于曝光價(jià)。

  廣東省醫(yī)藥采購(gòu)中心主任梁霞在接受記者采訪時(shí)曾表示，進(jìn)入省采購(gòu)平臺(tái)的藥品分為3個(gè)目錄：第一是不競(jìng)價(jià)議價(jià)目錄，進(jìn)入目錄的藥品為廉價(jià)的普藥、老藥。 第二類(lèi)是競(jìng)價(jià)議價(jià)目錄，同一個(gè)品規(guī)，生產(chǎn)廠家超過(guò)3個(gè)的，廠家通過(guò)網(wǎng)上競(jìng)價(jià)系統(tǒng)完成報(bào)價(jià)，共有3次競(jìng)價(jià)機(jī)會(huì)，每次報(bào)價(jià)后同一時(shí)間解密，各廠家可以看到其他廠家的報(bào)價(jià)，從而進(jìn)行報(bào)價(jià)調(diào)整。報(bào)名競(jìng)價(jià)的廠家按照一定的比例入圍，同等質(zhì)量層次報(bào)價(jià)相對(duì)較低的藥品將中標(biāo)。同一個(gè)品規(guī)的藥品，只有一兩個(gè)生產(chǎn)廠家，進(jìn)入議價(jià)程序，由專(zhuān)家進(jìn)行“砍價(jià)”。 第三類(lèi)為重點(diǎn)監(jiān)控目錄，該目錄內(nèi)的藥品不是常用藥物，醫(yī)院采購(gòu)的量不能超過(guò)全院藥品總額的3%，這類(lèi)藥品也屬于不競(jìng)價(jià)議價(jià)。

  梁霞表示，2007年啟動(dòng)全省藥品統(tǒng)一采購(gòu)之時(shí)，參考了**的最高零售價(jià)，同時(shí)也參考了2004~2006年3年間全省21個(gè)地級(jí)市及省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)共22個(gè)區(qū)域的藥品價(jià)格，以其最低中標(biāo)價(jià)作為限價(jià)。3類(lèi)目錄中的藥品，因?yàn)楦?jìng)價(jià)議價(jià)目錄內(nèi)藥品競(jìng)爭(zhēng)激烈，因此中標(biāo)價(jià)格相對(duì)較低，只有一兩個(gè)廠家生產(chǎn)，甚至是獨(dú)家生產(chǎn)的藥品，砍價(jià)的難度加大?！八幤返某鰪S價(jià)及中間環(huán)節(jié)我們也不清楚，但將提請(qǐng)有關(guān)部門(mén)向公眾公開(kāi)藥品中標(biāo)價(jià)”。至于為何目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了一種怪現(xiàn)象——高價(jià)藥才好賣(mài)？對(duì)此，梁霞稱(chēng)：“這是體制問(wèn)題”。

  招標(biāo)如何更透明

  今年廣東省兩會(huì)上，致公黨省委提交了一份名為《藥品招標(biāo)后實(shí)際價(jià)格變化趨勢(shì)調(diào)查及建議》的提案，直指藥品越招越貴的問(wèn)題，要求公開(kāi)參與招標(biāo)人員的信息以及中標(biāo)后藥品價(jià)格對(duì)比。

  該提案以2008年的價(jià)格為基礎(chǔ)，對(duì)2009年度進(jìn)入廣東省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)入圍目錄的19598種藥品的采購(gòu)價(jià)格作了調(diào)查研究。調(diào)查結(jié)果顯示，價(jià)格沒(méi)有變化的3413種，價(jià)格上漲的有7402種，價(jià)格下跌的有8783種；漲價(jià)的平均幅度為19.37%，最高的達(dá)到了733%；而降價(jià)的平均幅度為10.33%。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明雖然降價(jià)的品種數(shù)目比漲價(jià)的要多，但上漲的幅度比降價(jià)的幅度要更明顯，說(shuō)明2009年招標(biāo)后的整體價(jià)格比2008年是升高的。

  提案認(rèn)為，要讓患者真正享受到低價(jià)藥品，應(yīng)該是在源頭——招標(biāo)環(huán)節(jié)就控制價(jià)格控制住。招標(biāo)的實(shí)際效果，這些數(shù)據(jù)應(yīng)向大眾公布。提案建議由物價(jià)部門(mén)牽頭，組織熟悉化工、工藝流程、營(yíng)銷(xiāo)等環(huán)節(jié)及成本的專(zhuān)家對(duì)漲價(jià)品種進(jìn)形成本核算，向全社會(huì)公布產(chǎn)品漲價(jià)的理由。招標(biāo)完成后，要公布參與招標(biāo)的專(zhuān)家、監(jiān)督等人員的姓名、單位，接受全社會(huì)的監(jiān)督，每年招標(biāo)后，在網(wǎng)上公開(kāi)發(fā)布招標(biāo)的結(jié)果及中標(biāo)價(jià)格。