Jonathan Johnston先生現(xiàn)年31歲，來自美國。他是一名教師，在城里工作。他身體不錯(cuò)，但是由于他班上的一個(gè)學(xué)生得了活動(dòng)性肺結(jié)核，他4天前做了個(gè)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)。結(jié)果顯示結(jié)核感染為陽性。但隨后的胸片檢查報(bào)告正常，無活動(dòng)性或靜止性的病變。

    Johnston 先生在美國的一個(gè)村鎮(zhèn)長大，在哈佛讀完大學(xué)，2年前來到亞洲，在一所國際學(xué)校任教，來亞洲之前他在紐約市教書。他一直很健康，之前沒有做過結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)。他在大學(xué)里有幾次吸食大麻的體驗(yàn)，但自從畢業(yè)之后就拒絕違禁藥物及酗酒。他曾經(jīng)結(jié)婚但已離異。不管是以往還是現(xiàn)在他都拒絕性亂或同性戀。對他的全身系統(tǒng)回顧和物理檢查都沒有異常發(fā)現(xiàn)。

    1.什么是結(jié)核菌素試驗(yàn)？

    結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)是篩查結(jié)核分枝桿菌感染者的試驗(yàn)，但是它并不能區(qū)分潛伏感染和活動(dòng)性感染。

    芒托試驗(yàn)是較廣為接受的結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)。用27G針將0.1ml（含有5個(gè)結(jié)核菌素單位）的純化蛋白提取物（PPD-S）注射到前臂內(nèi)側(cè)的皮內(nèi)組織。在個(gè)別地區(qū)如香港則用2單位PPD-RT23代替。典型的反應(yīng)是注射部位出現(xiàn)紅斑及硬結(jié)。注射后48—72小時(shí)測量硬結(jié)直徑，檢查結(jié)果的意義與受試者特征相關(guān)。世界各地的診斷標(biāo)準(zhǔn)有所不同，因此建議各位讀者參考當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)。
 

    2.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)有無假陽性和假陰性結(jié)果？

    與其他實(shí)驗(yàn)室檢測一樣，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)有假陽性和假陰性結(jié)果。假陽性結(jié)果可發(fā)生于以下情況：

    §被其它分枝桿菌而非結(jié)核分枝桿菌感染的個(gè)體。

    §接種過卡介苗的人群?？ń槊缡怯蓽p毒牛型分枝桿菌制成的活疫苗。但之前接種卡介苗并不是結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)的禁忌證，對于已接種疫苗卻呈強(qiáng)陽性反應(yīng)的人不可忽視。

    假陰性結(jié)果可出現(xiàn)于以下情況：

    §極為新近的結(jié)核分枝桿菌感染。人體感染結(jié)核菌后需要2--10天才能產(chǎn)生明顯的皮膚反應(yīng)。反應(yīng)陰性但又高度可疑的患者應(yīng)在2個(gè)月后重復(fù)試驗(yàn)。

    §結(jié)核感染極為嚴(yán)重的患者。

    §營養(yǎng)不良及有糖尿病的患者。

    §老年人

    §免疫性疾患

    §HIV 感染的患者，尤其是CD4細(xì)胞數(shù)低者

    §免疫抑制治療的病人

    §淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤

    §剛剛接種過活病毒疫苗（如麻疹）。接種活病毒疫苗4-6周后才能進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)。

    §注射技巧不當(dāng)——如注入皮下而非皮內(nèi)。

    3.Johnston先生的檢查結(jié)果是否為假陽性？

    有這種可能，但是不太像。如果是假陽性，有可能是他在鄉(xiāng)村接觸到了牛身上的牛型分枝桿菌。但是在美國，牲畜接受結(jié)核菌素篩查，牛奶也是滅菌的，這使得牛-人之間傳播牛型分枝桿菌的可能性極小。接觸 其它分枝桿菌也可出現(xiàn)假陽性結(jié)果，但是沒理由懷疑Johnston先生有此類接觸。更有可能的是他感染了結(jié)核分枝桿菌，或者近期，或者是既往感染；他沒有活動(dòng)性結(jié)核病，但處于潛伏感染狀態(tài)。