肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，指肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生的一種范圍較廣泛的慢性無菌炎癥，主要引起肩關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙。肩周炎治療手法是中醫(yī)的一大特色，流派眾多，手法各異，但多已經(jīng)絡(luò)或穴位為主，筆者在臨床實(shí)踐中結(jié)合解剖學(xué)，重點(diǎn)對(duì)斜角肌、肩胛提肌、岡上肌、肩胛下肌用彈撥法治療，止痛效果好，故綜合各家之說，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，試說明之。

    1、前、中斜角肌

    前斜角肌位于胸鎖乳突肌的深面，起自頸椎3~6的橫突后結(jié)節(jié)，向前外方走行，止于第一肋骨的前中三分之一的斜角肌結(jié)節(jié)。鎖骨下靜脈位于此肌的前方和鎖骨后方。中斜角肌起自第2~6頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第一肋骨上面，位于前斜角肌及鎖骨下動(dòng)脈溝的后方。前、中斜角肌與第一肋骨形成斜角肌三角間隙，其間有臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈通過①。斜角肌是屬于輔助呼吸肌，可以將第一肋骨抬高，協(xié)助呼吸。當(dāng)前斜角肌發(fā)生病理性變化或先天發(fā)育異常時(shí)（如前斜角肌因頸椎病、炎癥等周圍病變刺激而引起肌痙攣、肌肥厚；神經(jīng)血管自斜角肌肌腹穿出的解剖變異），即可直接或間接地導(dǎo)致血管神經(jīng)壓迫，常見為鎖骨下動(dòng)脈及頸8胸1組成的神經(jīng)下干，出現(xiàn)血管癥狀、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)癥狀，產(chǎn)生上臂內(nèi)側(cè)、前臂、肩頸部鈍性或銳性疼痛，即前斜角肌綜合征。但在肩周炎診治，斜角肌很少發(fā)生疼痛，應(yīng)用下述方法，可快速緩解肩部及上肢疼痛。

    治療手法：以治療前斜角肌為主，先拉開胸鎖乳突肌，然后用示中指指尖沿胸鎖乳突肌胸骨頭后緣向脊椎方向彈撥10次，然后指尖向下，在鎖骨頭內(nèi)側(cè)橫向彈撥6次。注意：做手法時(shí)注意避開動(dòng)脈。

    2、肩胛提肌

    肩胛提肌的上端附著于上四個(gè)頸椎的側(cè)面，下端附著于相應(yīng)肩胛骨頂角的內(nèi)側(cè)緣。可以提升肩胛骨，協(xié)助將頭轉(zhuǎn)向同側(cè)。頸部急性扭傷、肩胛骨壓迫或過度收縮均可造成肩胛提肌損傷，常見轉(zhuǎn)頭困難，肩胛上角至頸部疼痛。

    治療手法：在肩胛上角的上方及乳突和風(fēng)池穴連線的中點(diǎn)（即肌肉上下端）用拇指指尖較大的力彈撥。對(duì)頸性肩痛有可靠療效。

    3、岡上肌

    岡上肌位于肩胛岡上方的肩胛頂端的空隙內(nèi)，起自岡上窩，經(jīng)肩峰深面，越過肩關(guān)節(jié)之上，止于肱骨大結(jié)節(jié)上方。功能：具有杠桿的作用以便能抬起手臂。也使其能協(xié)助其他的旋肌來維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。癥狀：肩部外側(cè)的深度疼痛。準(zhǔn)備抬手臂時(shí)都會(huì)感到極端疼痛。抬臂過肩幾乎不可能。損傷原因主要是過度運(yùn)動(dòng)，工作中需要長(zhǎng)時(shí)間的抬臂或肘部懸空，摔跤等。

    治療手法：用雙手拇指相背肩胛岡上方彈撥。可快速減輕疼痛，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。注意力度要適度，以免加重肌腱損傷與疼痛。

    4、肩胛下肌

    肩胛下肌位于肩胛骨下，與肋骨相鄰，附著于肱骨頭?？墒故直蹆?nèi)旋，協(xié)助穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)及維持肱骨頭在關(guān)節(jié)內(nèi)的位置。手臂上舉及旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)最易造成損傷，引發(fā)后肩部深處的嚴(yán)重疼痛及手腕背側(cè)疼痛。由于疼痛可減少肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍并限制手臂旋轉(zhuǎn)，故肩胛下肌損傷就成為肩部“凍結(jié)”的主要原因之一。

    治療手法⑴：患者挺胸端坐，患側(cè)手背放在臀上，醫(yī)者坐在患者背后，四指并攏，沿肩胛下角插入肩胛骨內(nèi)彈撥。手法⑵：患肩內(nèi)收，手放在對(duì)側(cè)肩上，醫(yī)者面對(duì)患者，四指并攏沿肋骨從腋下開始向肩胛骨插入彈撥，并順勢(shì)下移。每個(gè)點(diǎn)可做6-10次?？煽焖贉p輕疼痛，增加活動(dòng)度。手法時(shí)注意逐步增加力度，以減少疼痛。

    5、結(jié)論

    肩周炎的治療西醫(yī)以封閉療法及自我鍛煉為主，中醫(yī)以按摩針灸為主，理療服用止痛劑為輔。按摩治療已經(jīng)絡(luò)穴位為主。筆者在治療中綜合各家之長(zhǎng)，注重對(duì)相關(guān)肌肉進(jìn)行彈撥治療，止痛效果較好。

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